Revisado por el equipo médico de IMFER, especialistas en reproducción asistida.
La estimulación ovárica es el primer paso de un ciclo de fecundación in vitro (FIV) y uno de los más determinantes para el éxito del tratamiento. Consiste en administrar medicamentos hormonales que estimulan los ovarios para que maduren varios óvulos simultáneamente, a diferencia de lo que ocurre en un ciclo natural, donde solo uno llega a ovular. Cuantos más óvulos se obtengan (dentro de un rango seguro), más posibilidades de conseguir embriones viables para transferir o criopreservar.
¿Por qué se hace la estimulación ovárica?
En condiciones naturales, el ciclo menstrual produce un solo óvulo maduro al mes. En un ciclo de FIV, necesitamos obtener varios óvulos porque:
- No todos los óvulos son fecundables
- No todos los óvulos fecundados se desarrollan correctamente hasta el estadio de embrión
- Queremos disponer de embriones para seleccionar el de mejor calidad y tener opciones de criopreservación
El objetivo habitual es obtener entre 8 y 15 óvulos maduros, aunque en mujeres con baja reserva ovárica el número puede ser menor.
Medicamentos utilizados en la estimulación ovárica
Los fármacos empleados imitan o potencian las hormonas naturales del eje hipotálamo-hipófisis-ovario:
- Gonadotropinas (FSH y LH): son la base de la estimulación. Estimulan el crecimiento de los folículos ováricos. Se administran mediante inyecciones subcutáneas diarias.
- Análogos de GnRH: pueden ser agonistas (protocolo largo) o antagonistas (protocolo corto o antagonista). Su función es evitar la ovulación prematura durante la estimulación, controlando la liberación de LH.
- HCG (gonadotropina coriónica humana): la «inyección de la ovulación» o trigger, que desencadena la maduración final de los óvulos. Se administra 36 horas antes de la punción folicular.
- Progesterona: tras la punción, se administra para preparar el endometrio para la implantación embrionaria.
Protocolos de estimulación ovárica
Existen diferentes protocolos que el especialista elige según el perfil de cada paciente:
- Protocolo largo con agonistas de GnRH: dura más (4-6 semanas), se inicia en la fase lútea del ciclo anterior. Ofrece mayor control del ciclo. Se usa menos frecuentemente hoy en día.
- Protocolo corto con antagonistas de GnRH: el más utilizado actualmente. Más breve (10-14 días), menor riesgo de hiperestimulación, resultados comparables al largo.
- Protocolo suave o mínimamente estimulado: dosis reducidas de gonadotropinas. Indicado en mujeres con baja respuesta esperada o que prefieren un abordaje menos intensivo.
Monitorización durante la estimulación
Durante los días de inyecciones, se realizan controles periódicos (cada 2-3 días) que incluyen:
- Ecografía transvaginal: para medir el número y el tamaño de los folículos en crecimiento
- Analítica hormonal: niveles de estradiol (E2) para evaluar la respuesta ovárica y ajustar las dosis si es necesario
Cuando los folículos alcanzan un diámetro de 17-18 mm, se programa la punción folicular para 36 horas después de la inyección de HCG.
¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)?
El SHO es la complicación más relevante de la estimulación ovárica. Ocurre cuando los ovarios responden de forma excesiva, generando demasiados folículos y una elevación importante de estradiol. Sus síntomas van desde hinchazón abdominal y molestias leves hasta, en casos graves, acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
Los factores de riesgo para el SHO incluyen SOP, reserva ovárica alta (AMH elevada) y edad joven. Los protocolos modernos con antagonistas de GnRH y el uso de agonista de GnRH como trigger (en lugar de HCG) han reducido enormemente el SHO grave. En casos de riesgo, se puede optar por criopreservar todos los embriones y diferir la transferencia, eliminando prácticamente el riesgo de SHO grave.
Las inyecciones diarias de gonadotropinas se administran por vía subcutánea (en el abdomen o el muslo) con agujas muy finas. La mayoría de pacientes las toleran sin dificultad. Es normal notar algo de tensión o hinchazón en la zona ovárica a medida que los folículos crecen, especialmente hacia el final de la estimulación.
Depende del protocolo y la respuesta de cada paciente, pero generalmente entre 10 y 14 días. La monitorización ecográfica y hormonal permite al médico ajustar la duración y las dosis de forma personalizada.
También puede interesarte: factores que determinan el exito de la FIV y FSH y LH en el tratamiento de fertilidad.
La estimulación ovárica es una fase clave de la fecundación in vitro. Si quieres conocer el proceso completo o resolver tus dudas, los especialistas de IMFER están a tu disposición.
Nuestros especialistas en reproducción asistida pueden ayudarte.
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Hola soy una persona que llevo 5 años intentando quedar embarazada pero no se que tengo en realidad porque me hice la histero y salio bien pero yo creo que es la ovulacion porque cuando recien empeze el tratamiento no ovulava para nada y con medicamentos si lo logre pero habian meses que no ovulaba ahora me voy hacer la eximinacion intrauterina y no se si resulta necesito un consejo si alguien me puede ayudar gracias
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