Por qué falla un ciclo de FIV: causas más frecuentes y qué hacer después

Revisado por el equipo médico de IMFER, especialistas en reproducción asistida.

Que un ciclo de FIV no resulte en embarazo es una de las experiencias más difíciles que puede vivir una pareja en proceso de reproducción asistida. El fallo genera preguntas inevitables: ¿Por qué ha pasado? ¿Qué ha ido mal? ¿Se puede hacer algo diferente la próxima vez? Este artículo te ayuda a entender las causas más frecuentes de fallo en FIV y qué opciones existen para mejorar los resultados.

¿Qué se considera un «fallo de FIV»?

En sentido estricto, el fallo de FIV es la ausencia de embarazo tras la transferencia de uno o más embriones. Cuando esto ocurre en tres o más ciclos consecutivos con embriones de buena calidad, se habla de fallo repetido de implantación (FRI), que requiere un estudio más exhaustivo.

Causas más frecuentes de fallo en un ciclo de FIV

1. Causa embrionaria: aneuploidía

La causa más frecuente de fallo de implantación es que el embrión tenga una alteración cromosómica (aneuploidía). La mayoría de los embriones aneuploides no implantan o se pierden muy temprano en forma de menstruación retrasada. La frecuencia de aneuploidías embrionarias aumenta con la edad materna:

• ~25-30% de los embriones en mujeres de 30 años
• ~50-60% en mujeres de 38 años
• ~70-80% en mujeres de 42-43 años

El diagnóstico genético preimplantacional (PGT-A) permite identificar y seleccionar embriones euploides, mejorando significativamente las tasas de implantación y reduciendo el riesgo de aborto. Si has tenido varios fallos, el PGT-A puede ser una herramienta valiosa.

2. Causa endometrial: problema de receptividad

Incluso un embrión perfecto puede no implantarse si el endometrio no está en el estado receptivo adecuado. Las causas endometriales incluyen:

• Ventana de implantación desplazada (WOI): el endometrio puede ser receptivo en un momento diferente al que se asume. El ERA test (Endometrial Receptivity Analysis) mediante biopsia endometrial y análisis genético permite personalizar el momento exacto de la transferencia.
• Endometrio fino: un grosor endometrial inferior a 7 mm dificulta la implantación. Puede deberse a causas vasculares, lesiones endometriales previas (síndrome de Asherman) o hipoestrogenismo.
• Pólipos o miomas submucosos: alteran la morfología de la cavidad uterina. Su detección y tratamiento previo a la transferencia mejora los resultados.
• Microbioma endometrial alterado: estudios recientes sugieren que un microbioma endometrial desequilibrado (especialmente ausencia de Lactobacillus dominante) puede afectar a la implantación. El EMMA test (Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis) puede detectarlo.

3. Factores inmunológicos

En algunos casos, el sistema inmune materno puede «rechazar» al embrión. Las causas inmunológicas incluyen:

• Síndrome antifosfolípido: la presencia de anticuerpos antifosfolípidos puede causar microtrombos en la circulación placentaria temprana
• Trombofilia hereditaria: mutaciones en factores de coagulación (factor V Leiden, protrombina G20210A) pueden predisponer a fallos de implantación
• Células NK uterinas elevadas: aunque controvertido, algunos estudios sugieren que niveles elevados de células natural killer en el endometrio pueden dificultar la implantación

4. Calidad del semen y fragmentación del ADN espermático

Un seminograma con valores normales no garantiza la ausencia de daño en el ADN del espermatozoide. Una alta fragmentación del ADN espermático se asocia con peores tasas de fecundación, mayor riesgo de aborto y peores resultados en FIV, incluso con ICSI. El test de fragmentación del ADN espermático (SCSA, TUNEL, SCD) permite detectarlo y orientar el tratamiento.

5. Mala respuesta ovárica

Si en el ciclo se obtienen pocos óvulos de baja calidad, las posibilidades de obtener embriones viables disminuyen. Esto puede deberse a una baja reserva ovárica, a un protocolo de estimulación no óptimo para ese perfil, o a ambas cosas.

¿Qué se puede hacer diferente en el siguiente ciclo?

Tras un fallo de FIV, el especialista revisará el ciclo y puede proponer:

• Realizar PGT-A para seleccionar embriones euploides
• Solicitar ERA test para personalizar el momento de la transferencia
• Realizar una histeroscopia diagnóstica para revisar la cavidad uterina
• Pedir estudio de trombofilia y anticuerpos antifosfolípidos
• Hacer un test de fragmentación del ADN espermático
• Cambiar el protocolo de estimulación ovárica o la dosis de progesterona
• Considerar una técnica de selección espermática avanzada (IMSI, MACS)
• Plantear la donación de óvulos si la causa principal es la calidad ovocitaria

Un ciclo de FIV fallido merece un análisis cuidadoso. En IMFER revisamos cada caso en profundidad para determinar qué factores pueden estar influyendo y qué ajustes pueden mejorar el resultado. Descubre también nuestra guía completa sobre la FIV.

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