La reserva ovárica es uno de los parámetros más importantes que evalúan los especialistas en fertilidad. Representa la cantidad de óvulos disponibles en los ovarios en un momento determinado y es un indicador clave de la capacidad reproductiva de la mujer. En este artículo explicamos qué es exactamente, cómo se mide y qué opciones existen cuando los resultados son bajos.
- ¿Qué es la reserva ovárica?
- ¿Cómo se mide la reserva ovárica?
- Hormona Antimülleriana (AMH)
- Recuento de folículos antrales (RFA)
- FSH basal
- ¿Qué significa tener una reserva ovárica baja?
- Opciones de tratamiento con reserva ovárica baja
- FIV con estimulación adaptada
- Acumulación de óvulos
- Donación de óvulos
- Preservación de fertilidad anticipada
¿Qué es la reserva ovárica?
Las mujeres nacen con un número fijo de óvulos ?aproximadamente uno o dos millones de células primordiales? que va disminuyendo de forma natural a lo largo de la vida. En el momento de la pubertad ya quedan unos 300.000-400.000, y cada mes ovulatorio se «consumen» no solo el óvulo que se libera, sino también un grupo de folículos que iniciaron el proceso pero no llegaron a la ovulación.
La reserva ovárica refleja esta «reserva» de óvulos disponibles. Una reserva ovárica adecuada para la edad indica que los ovarios tienen suficientes folículos para responder bien a la estimulación en un tratamiento de fecundación in vitro. Una reserva baja, en cambio, puede complicar los tratamientos, aunque no los imposibilita.
¿Cómo se mide la reserva ovárica?
Actualmente existen dos marcadores principales que se combinan para obtener una evaluación fiable:
Hormona Antimülleriana (AMH)
La AMH es la hormona más utilizada para valorar la reserva ovárica. La producen los folículos pequeños (preantral y antral temprano) y sus niveles en sangre reflejan directamente el número de folículos disponibles. Sus ventajas son que puede medirse en cualquier momento del ciclo menstrual y que no varía significativamente de un mes a otro.
Los valores de referencia orientativos son:
- AMH > 1,5 ng/mL: reserva normal para la edad
- AMH 0,5?1,5 ng/mL: reserva baja-moderada
- AMH < 0,5 ng/mL: reserva muy baja o comprometida
Estos rangos deben interpretarse siempre en contexto con la edad de la mujer y el resto de parámetros clínicos.
Recuento de folículos antrales (RFA)
El recuento de folículos antrales se realiza mediante ecografía transvaginal en los primeros días del ciclo. El especialista cuenta los folículos de 2 a 10 mm de diámetro en ambos ovarios. Un RFA total superior a 7-10 folículos suele considerarse adecuado. Un RFA inferior a 5-7 indica reserva disminuida.
FSH basal
La hormona folículo estimulante (FSH) en los primeros días del ciclo también da información: cuando los ovarios tienen poca reserva, la hipófisis «esfuerza» más y eleva la FSH. Niveles de FSH superiores a 10-12 UI/L en el día 3 del ciclo son indicativos de reserva comprometida.
¿Qué significa tener una reserva ovárica baja?
Una reserva ovárica baja significa que los ovarios tienen menos folículos disponibles de lo esperado para la edad. Las consecuencias prácticas son:
- Menor respuesta a la estimulación ovárica en FIV (se obtienen menos óvulos)
- Mayor riesgo de cancelación del ciclo de FIV por respuesta insuficiente
- Menor número de embriones disponibles para transferencia o criopreservación
- Probabilidades de embarazo reducidas en cada ciclo
Es importante aclarar que reserva baja no es lo mismo que infertilidad. Muchas mujeres con reserva disminuida consiguen embarazarse, ya sea de forma natural o con ayuda de la reproducción asistida. Lo que varía es el número de intentos necesarios y las estrategias del tratamiento.
Opciones de tratamiento con reserva ovárica baja
FIV con estimulación adaptada
Los protocolos de estimulación en mujeres con baja reserva se adaptan para obtener el máximo número de óvulos posible sin sobre-estimular. Existen protocolos de estimulación suave o «mild IVF» especialmente indicados en estos casos.
Acumulación de óvulos
En mujeres con respuesta muy baja, a veces se plantea realizar varios ciclos de punción y acumular embriones antes de realizar la transferencia. Esta estrategia permite disponer de más embriones y mejorar las posibilidades.
Donación de óvulos
Cuando la reserva es muy baja o la calidad ovocitaria está muy comprometida, la donación de óvulos ofrece las mejores tasas de éxito. Las donantes son jóvenes y con buena reserva, por lo que se obtienen óvulos de alta calidad. En España, la donación es anónima y altruista.
Preservación de fertilidad anticipada
Si una mujer joven tiene reserva baja pero aún no desea ser madre, puede plantearse vitrificar óvulos cuanto antes para conservar los que todavía tiene con buena calidad.
Sí, aunque puede ser más difícil. Una reserva baja indica menos óvulos disponibles, pero no que sean de mala calidad. Muchas mujeres con reserva disminuida logran el embarazo con sus propios óvulos, aunque en ocasiones requieren más intentos o tratamientos más intensivos. Cuando la reserva es muy escasa, la donación de óvulos ofrece las mejores posibilidades.
No existe ningún tratamiento médico que aumente el número de folículos, ya que las células germinales no se regeneran. Sin embargo, sí se puede optimizar la calidad ovocitaria y la respuesta a la estimulación a través de una nutrición adecuada, suplementación con CoQ10 o DHEA (siempre bajo supervisión médica) y evitando tóxicos como el tabaco.
Si tienes dudas sobre tu reserva ovárica o quieres hacerte un estudio de fertilidad completo, los especialistas de IMFER pueden orientarte con un diagnóstico personalizado.
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