La endometriosis afecta a entre el 10% y el 15% de las mujeres en edad reproductiva y es una de las causas más frecuentes de infertilidad femenina. Cuando la enfermedad afecta al intestino —la llamada endometriosis colorrectal—, la intervención quirúrgica puede ser necesaria, y la elección de la técnica importa: la laparoscopia ha demostrado ofrecer mejores resultados en términos de fertilidad postoperatoria que la cirugía abierta.
Qué dice la investigación comparativa
Un estudio publicado en la revista Fertility and Sterility, liderado por el doctor Emile Darai del Hospital de Asistencia Pública de París, comparó los resultados en 52 mujeres con endometriosis colorrectal asignadas aleatoriamente a uno de los dos procedimientos: laparoscopia o cirugía abierta. El seguimiento se realizó durante una media de 29 meses.
Los resultados fueron favorables a la laparoscopia en varios aspectos: el número de complicaciones graves fue de 9 en el grupo laparoscópico frente a 15 en el de cirugía abierta. Y lo más relevante para las pacientes con deseo gestacional: de las 14 mujeres en cada grupo que deseaban quedar embarazadas tras la operación, 7 lo consiguieron en el grupo laparoscópico frente a 4 en el grupo de cirugía abierta.
Especialmente notable fue que 6 de esos embarazos en el grupo laparoscópico se produjeron de forma espontánea, incluyendo casos en que intentos previos de FIV habían fracasado. La laparoscopia se asoció además con una menor formación de adherencias postoperatorias, lo que facilita la circulación de los espermatozoides y la captación del óvulo por la trompa.
Por qué la laparoscopia favorece la fertilidad
La cirugía laparoscópica es menos invasiva que la cirugía abierta: utiliza pequeñas incisiones, genera menos tejido cicatricial y permite una recuperación más rápida. Esta recuperación más ágil es, precisamente, uno de los factores que favorece la actividad sexual más temprana y, por tanto, las posibilidades de concepción natural en los meses siguientes a la intervención.
El doctor Darai subrayó que «las pacientes deberían ser derivadas a departamentos que ofrezcan la posibilidad de laparoscopia y cuenten con cirujanos experimentados en esta cirugía mayor». No todas las clínicas ni todos los hospitales tienen la misma experiencia en endometriosis severa, por lo que la elección del centro es determinante.
Cuándo plantear la cirugía y cuándo la reproducción asistida
La decisión de optar por cirugía o tratamiento médico combinado con reproducción asistida depende de cada caso: la extensión de la enfermedad, la reserva ovárica, la edad de la paciente y sus deseos reproductivos. En IMFER valoramos de forma conjunta cada situación para ofrecer el enfoque más adecuado. Puedes ampliar información en nuestra guía sobre infertilidad en pareja.
La endometriosis y la fertilidad: una relación compleja
La endometriosis afecta a entre el 10% y el 15% de las mujeres en edad reproductiva, y su impacto sobre la fertilidad varía enormemente según la localización y la extensión de la enfermedad. En los estadios leves (I y II), la afectación de la fertilidad puede ser mínima; en los estadios avanzados (III y IV), con endometriomas ováricos y afectación profunda, el compromiso reproductivo puede ser significativo.
Los mecanismos por los que la endometriosis afecta a la fertilidad son múltiples: alteración del entorno peritoneal y folicular, daño oxidativo en los óvulos, reducción de la reserva ovárica por los endometriomas, distorsión anatómica de las trompas y mayor tasa de aborto espontáneo. Por eso, la endometriosis es una causa de infertilidad que requiere una evaluación muy individualizada para decidir si la cirugía, la reproducción asistida directa o una combinación de ambas es la mejor estrategia.
La reproducción asistida como alternativa a la cirugía
En los últimos años ha ganado peso la posición de que en determinadas pacientes con endometriosis —especialmente aquellas mayores de 35 años o con reserva ovárica ya disminuida— puede ser preferible no operar y pasar directamente a la reproducción asistida. La cirugía sobre endometriomas ováricos puede dañar tejido ovárico sano y reducir aún más la reserva, empeorando el pronóstico reproductivo a corto plazo. La decisión requiere una valoración cuidadosa por parte de un equipo con experiencia tanto en endometriosis como en reproducción asistida. En IMFER tenemos esa experiencia y podemos ayudarte a tomar la mejor decisión para tu caso. Consulta nuestra guía de infertilidad en pareja.
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2 Comentarios
[…] no se puede confirmar la endometriosis, sólo se puede hacer con cirugía (suele hacerse por laparoscopía) mirando in situ el problema. Lo bueno es que en la misma cirugía de confirmación, el médico […]
hola soy janet, es una verdadera maravilla que exista una buena oportunidad para las mujeres que tenemos este problema, por que es algo muy, muy dificil…y la verdad yo ya he preguntado el costo en mi pais y no esta en mis posibilidades pero sigo ahorrando, aqui en mexico tiene un costo de 3600 dllrs. mas medicamento, y en las instituciones publicas quieren sacarme la matriz , pero yo tengo la ilusion de volvera ser madre. y sigo esperando el milagro de dios. que dios los bendiga, y nos de fortaleza..