Uno de los objetivos prioritarios de la medicina reproductiva actual es lograr el nacimiento de un bebé sano minimizando los riesgos asociados al tratamiento. En este contexto, evitar los embarazos múltiples en la fecundación in vitro se ha convertido en una meta clínica de primer orden. Los avances en selección embrionaria y los cambios en los protocolos de transferencia han permitido reducir de forma significativa la incidencia de gestaciones gemelares o triples sin sacrificar las tasas de éxito.
Por qué los embarazos múltiples en FIV son un riesgo que hay que evitar
Durante años, los embarazos gemelares fruto de la FIV fueron vistos como un resultado aceptable, incluso deseable por algunas parejas. Sin embargo, la evidencia científica es clara: los embarazos múltiples incrementan de forma considerable los riesgos para la madre y para los bebés. El parto prematuro afecta a más del 50% de los embarazos gemelares, y la prematuridad es la principal causa de mortalidad y morbilidad neonatal.
Los recién nacidos prematuros tienen mayor riesgo de problemas respiratorios, neurológicos, visuales y auditivos. Muchos requieren ingreso en unidades de neonatología durante semanas o meses. Para la madre, los embarazos dobles o triples aumentan el riesgo de hipertensión, diabetes gestacional, hemorragia y complicaciones en el parto. Desde esta perspectiva, evitar los embarazos múltiples no es solo una cuestión de eficiencia clínica, sino de responsabilidad médica y ética.
Transferencia de embrión único electivo: la estrategia más eficaz
La transferencia de embrión único electivo (eSET) es hoy la estrategia más recomendada por las principales sociedades científicas de medicina reproductiva a nivel mundial. Consiste en seleccionar el embrión de mayor calidad y transferirlo de forma individual, congelando los restantes para futuros ciclos si el primero no resulta en embarazo.
Esta estrategia era cuestionada en el pasado porque se temía que redujera las tasas de éxito globales del tratamiento. Sin embargo, los datos actuales demuestran que, cuando la selección embrionaria se realiza correctamente y se trabaja con embriones de buena calidad en estadio de blastocisto, las tasas de embarazo por ciclo acumulado —sumando las transferencias de embriones vitrificados— son equivalentes o superiores a las obtenidas con la transferencia de dos embriones, pero sin los riesgos asociados a la gestación múltiple.
Cultivo hasta blastocisto y diagnóstico genético preimplantacional
Para que la transferencia de embrión único sea efectiva, es imprescindible disponer de herramientas que permitan identificar con precisión el embrión con mayor potencial de implantación. Dos técnicas destacan en este sentido:
- Cultivo hasta blastocisto: Extender el cultivo embrionario hasta el día 5 o 6 del desarrollo —cuando el embrión alcanza el estadio de blastocisto— permite una selección natural más exigente. Solo los embriones con mejor capacidad de desarrollo alcanzan este estadio, lo que proporciona información adicional sobre su viabilidad.
- Diagnóstico genético preimplantacional (DGP-A o PGT-A): Esta técnica analiza los cromosomas de los embriones antes de la transferencia para identificar los que tienen el número correcto de cromosomas (euploides). Los embriones euploides tienen tasas de implantación significativamente más altas y menor riesgo de aborto. Su uso permite seleccionar con mayor confianza el embrión ideal para la transferencia única.
La combinación de ambas estrategias —cultivo hasta blastocisto más PGT-A— junto con la vitrificación de embriones supernumerarios de calidad, configura el protocolo más avanzado disponible actualmente para maximizar el éxito de la FIV con embrión único.
El papel del médico especialista en la toma de decisiones
No todas las pacientes son candidatas ideales a la transferencia de embrión único. La edad de la mujer, la historia reproductiva, el número de embriones disponibles y su calidad son factores que el especialista debe valorar de forma individualizada para recomendar la estrategia más adecuada en cada caso. La comunicación abierta y honesta entre el equipo médico y los pacientes es fundamental para tomar estas decisiones con información completa y realista.
Conclusión
Evitar los embarazos múltiples en la FIV es posible y deseable. Con las herramientas técnicas actuales y un equipo médico especializado, es viable obtener excelentes tasas de éxito apostando por la seguridad de madre e hijo a través de la transferencia de embrión único. Una gestación simple, llevada a término en condiciones óptimas, es el mejor resultado que la medicina reproductiva puede ofrecer.
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