Antidepresivos y fertilidad: lo que la ciencia dice sobre su impacto

Cada vez más personas en edad reproductiva toman antidepresivos para tratar la depresión, la ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo. Cuando estas personas quieren quedarse embarazadas, surge inevitablemente la pregunta: ¿pueden los antidepresivos afectar a la fertilidad? La respuesta, según la evidencia científica disponible, es matizada: sí existe un impacto potencial, pero este varía según el tipo de fármaco, la dosis, el tiempo de uso y el individuo. Lo que está claro es que ningún paciente debe tomar decisiones unilaterales sobre su medicación sin consultar a su médico.

Tipos de antidepresivos y su mecanismo de acción

Los antidepresivos más utilizados en la actualidad pertenecen a varias familias farmacológicas, siendo los más frecuentes:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina, escitalopram, paroxetina. Son la primera línea de tratamiento en la mayoría de los casos.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): venlafaxina, duloxetina.
• Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, clomipramina. Menos utilizados hoy en día por sus efectos secundarios.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): fenelzina, tranilcipromina. De uso muy restringido.

Cada familia actúa sobre diferentes neurotransmisores, y sus efectos sobre la fertilidad también difieren. Los ISRS son los más estudiados en este contexto.

Impacto de los antidepresivos en la fertilidad femenina

En las mujeres, los antidepresivos, especialmente los ISRS, pueden influir en la fertilidad a través de varios mecanismos:

• Hiperprolactinemia: algunos antidepresivos pueden elevar los niveles de prolactina, una hormona que inhibe la ovulación cuando está en exceso. La hiperprolactinemia puede causar ciclos irregulares o ausencia de menstruación.
• Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario: la serotonina interviene en la regulación de las hormonas reproductivas. Niveles alterados de serotonina pueden interferir en la liberación cíclica de LH y FSH, necesarias para la ovulación.
• Reducción de la libido: un efecto secundario frecuente de los ISRS es la disminución del deseo sexual, lo que puede reducir indirectamente las posibilidades de concepción natural.
• Efectos sobre la implantación: algunos estudios sugieren que la serotonina puede jugar un papel en la implantación embrionaria, aunque este es un campo aún en investigación.

Impacto en la fertilidad masculina

Los hombres que toman antidepresivos, especialmente ISRS, también pueden ver afectada su fertilidad. La evidencia científica señala los siguientes efectos potenciales:

• Reducción de la movilidad espermática: varios estudios han encontrado que el uso de ISRS se asocia con una menor motilidad de los espermatozoides.
• Aumento de la fragmentación del ADN espermático: el daño en el material genético de los espermatozoides puede comprometer el desarrollo del embrión y aumentar el riesgo de aborto.
• Disfunción eyaculatoria: la eyaculación retardada o la aneyaculación son efectos secundarios frecuentes de los antidepresivos serotoninérgicos, lo que puede dificultar la concepción natural.
• Reducción de los niveles de testosterona: aunque el efecto es variable, algunos estudios han descrito una ligera disminución de la testosterona asociada al uso de ciertos antidepresivos.

Qué hacer si tomas antidepresivos y quieres quedarte embarazada o embarazar

Lo primero y más importante es no interrumpir ni modificar el tratamiento antidepresivo sin consultar al médico que lo prescribió. La depresión no tratada durante el embarazo o la búsqueda de embarazo también tiene consecuencias negativas, tanto para la madre como para el bebé. Nunca se debe priorizar la fertilidad a expensas de la salud mental.

Las recomendaciones generales en esta situación son:

• Hablar abiertamente con el psiquiatra o médico prescriptor sobre el deseo de embarazo
• Valorar si es posible ajustar la dosis al mínimo eficaz o cambiar a un fármaco con mejor perfil de seguridad reproductiva
• Realizar un seminograma y estudio hormonal básico para conocer el estado de la fertilidad
• Consultar con un especialista en reproducción asistida que pueda orientar el proceso teniendo en cuenta la medicación
• Considerar el apoyo psicológico como complemento o alternativa a la medicación en casos leves

Conclusión

Los antidepresivos pueden tener un impacto real sobre la fertilidad, tanto femenina como masculina, aunque este impacto varía según el tipo de fármaco y la persona. Lo fundamental es abordar esta situación con un equipo médico multidisciplinar que integre la salud mental y la salud reproductiva. En IMFER trabajamos de forma coordinada con otros especialistas para ofrecer a nuestros pacientes el mejor acompañamiento posible en cada etapa del proceso.

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