Ligadura de trompas y fertilidad: ¿es posible el embarazo después?

La ligadura de trompas es el método anticonceptivo quirúrgico más frecuente en mujeres. Consiste en bloquear, cortar o eliminar un segmento de las trompas de Falopio para impedir que el óvulo llegue al útero y pueda ser fecundado. Aunque se considera un método permanente, cada año muchas mujeres que se ligaron las trompas desean tener otro hijo ?por cambio de pareja, por pérdida de un hijo o simplemente porque cambian de idea?. ¿Tienen opciones?

¿Se puede quedar embarazada después de una ligadura de trompas?

Sí, existen dos vías posibles:

1. Reversión de la ligadura (reanastomosis tubárica): cirugía para reconectar las trompas
2. Fecundación in vitro (FIV): saltarse las trompas completamente extrayendo los óvulos directamente de los ovarios

Reversión de la ligadura de trompas

La reanastomosis tubárica o reversión de la ligadura es una cirugía laparoscópica o por microcirugía que intenta reconectar los extremos de las trompas. Su éxito depende de varios factores:

• Tipo de ligadura original: la ligadura con clips o anillos (que deja más trompa intacta) tiene mejor pronóstico de reversión que la electrocoagulación (que destruye más tejido).
• Longitud del segmento tubárico restante: se necesita al menos 4-5 cm de trompa funcional en cada lado para tener posibilidades razonables.
• Edad: como en cualquier intento de concepción, las tasas de éxito disminuyen con la edad. Las mejores tasas se obtienen en mujeres menores de 37-38 años.
• Tiempo transcurrido desde la ligadura: cuanto más tiempo haya pasado, mayor es la probabilidad de que haya otros factores de infertilidad añadidos.

Cuando las condiciones son óptimas, las tasas de embarazo tras la reversión pueden alcanzar el 50-80% en los 2 años siguientes a la cirugía. Sin embargo, si las condiciones no son ideales (edad avanzada, trompas cortas, ligadura por electrocoagulación), las tasas pueden ser mucho menores.

Desventajas de la reversión

• Requiere cirugía con anestesia general
• Recuperación de 2-4 semanas
• No siempre hay suficiente trompa para reconectar
• Aumenta el riesgo de embarazo ectópico
• Las tasas de éxito varían mucho según las circunstancias

FIV después de una ligadura de trompas

La fecundación in vitro es la alternativa más directa cuando la reversión no es posible o no es aconsejable. En la FIV, los óvulos se extraen directamente de los ovarios mediante punción folicular ?sin pasar por las trompas? y se fecundan en el laboratorio. El embrión resultante se transfiere directamente al útero.

Esto significa que el estado de las trompas es irrelevante para la FIV: da igual si están ligadas, dañadas o ausentes. Las tasas de éxito son las mismas que para cualquier otra indicación de FIV, dependiendo principalmente de la edad y la reserva ovárica.

Ventajas de la FIV respecto a la reversión

• No requiere cirugía en la zona de las trompas
• El estado de las trompas no limita el resultado
• El proceso es más predecible y rápido
• Menor riesgo de embarazo ectópico que tras la reversión
• Posibilidad de realizar diagnóstico genético preimplantacional si se desea

¿Reversión o FIV? ¿Qué elegir?

La decisión depende de varios factores que el especialista valorará contigo:

• Si tienes menos de 38 años, la ligadura fue con clips y queda suficiente trompa: la reversión puede ser una opción razonable
• Si tienes más de 38-40 años, la electrocoagulación destruyó mucho tejido, o tienes otros factores de infertilidad: la FIV suele ser más eficiente
• Si deseas tener más de un hijo: con la reversión puedes intentarlo varias veces de forma natural; con la FIV cada intento conlleva el coste del ciclo (aunque puedes congelar embriones)

Si te ligaste las trompas y ahora deseas ser madre, en IMFER podemos valorar tus trompas mediante histerosalpingografía y ayudarte a elegir la opción más adecuada para tu caso.