La glándula tiroides juega un papel mucho más importante en la fertilidad de lo que muchas mujeres ?y médicos? reconocen. Los trastornos tiroideos son de las alteraciones endocrinas más frecuentes en mujeres en edad reproductiva, y tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden interferir significativamente con la ovulación, la implantación embrionaria y el curso del embarazo.
- ¿Por qué el tiroides afecta a la fertilidad?
- Hipotiroidismo y fertilidad
- ¿Cómo afecta el hipotiroidismo a la fertilidad?
- ¿Qué nivel de TSH es adecuado para buscar el embarazo?
- Hipertiroidismo y fertilidad
- ¿Cómo afecta el hipertiroidismo a la fertilidad?
- Anticuerpos antitiroideos y fertilidad
- Tiroides y fertilidad masculina
- ¿Qué analítica pedir?
¿Por qué el tiroides afecta a la fertilidad?
La tiroides produce las hormonas tiroideas (T3 y T4) que regulan el metabolismo celular de prácticamente todos los tejidos del cuerpo, incluidos los ovarios, el útero y los testículos. Cuando la función tiroidea se altera, se produce un desequilibrio hormonal que afecta al eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, el sistema que regula la ovulación y la producción de hormonas sexuales.
Además, la hormona estimulante del tiroides (TSH), que la hipófisis secreta para controlar la glándula tiroides, comparte señales con la hormona luteinizante (LH) que desencadena la ovulación. Cuando la TSH está alterada, puede interferir con la ovulación.
Hipotiroidismo y fertilidad
El hipotiroidismo ?función tiroidea reducida? es la alteración más frecuente y la que más impacto tiene sobre la fertilidad femenina. Puede ser clínico (con TSH elevada y síntomas) o subclínico (solo TSH elevada sin síntomas evidentes).
¿Cómo afecta el hipotiroidismo a la fertilidad?
- Ciclos menstruales irregulares: el hipotiroidismo puede producir ciclos anovulatorios, menorragia o amenorrea.
- Elevación de la prolactina: la TRH (hormona que estimula al tiroides) también eleva la prolactina cuando el tiroides falla. La hiperprolactinemia secundaria puede inhibir la ovulación.
- Mayor riesgo de aborto: el hipotiroidismo, incluso subclínico, se asocia a mayor tasa de aborto espontáneo en el primer trimestre.
- Peor respuesta en FIV: las mujeres con hipotiroidismo no tratado tienen peores tasas de fertilización y de embarazo en ciclos de reproducción asistida.
¿Qué nivel de TSH es adecuado para buscar el embarazo?
En mujeres que buscan el embarazo o están en tratamiento de reproducción asistida, las guías actuales recomiendan mantener la TSH por debajo de 2,5 mUI/L (algunos estudios sugieren incluso <2,0 mUI/L). En la población general el límite normal es 4,0-5,0 mUI/L, por lo que una TSH de 3,5 puede ser «normal» para el médico de cabecera pero subóptima para la fertilidad.
El tratamiento del hipotiroidismo con levotiroxina (hormona tiroidea sintética) es sencillo, seguro y eficaz. Normalizar la función tiroidea antes de buscar el embarazo mejora significativamente las posibilidades de concepción y reduce el riesgo de aborto.
Hipertiroidismo y fertilidad
El hipertiroidismo ?exceso de hormona tiroidea? es menos frecuente que el hipotiroidismo pero también tiene efectos sobre la fertilidad.
¿Cómo afecta el hipertiroidismo a la fertilidad?
- Ciclos cortos e irregulares: el exceso de hormona tiroidea puede acortar el ciclo menstrual y alterar la ovulación.
- Oligomenorrea o amenorrea en casos severos.
- Mayor riesgo de aborto y parto prematuro si no está controlado durante el embarazo.
- Enfermedad de Graves-Basedow: la causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes es autoinmune. Los anticuerpos antitiroideos pueden cruzar la placenta y afectar al tiroides del feto.
El hipertiroidismo se trata con antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo) o yodo radiactivo. Antes de buscar el embarazo es fundamental controlar la función tiroidea.
Anticuerpos antitiroideos y fertilidad
Incluso cuando la función tiroidea es normal, la presencia de anticuerpos anti-TPO (antiperoxidasa tiroidea) o anti-tiroglobulina se asocia a mayor riesgo de aborto y de hipotiroidismo subclínico durante el embarazo. Por eso, muchos especialistas en fertilidad los incluyen en el estudio inicial.
Tiroides y fertilidad masculina
Los trastornos tiroideos también pueden afectar a la fertilidad masculina, aunque con menor frecuencia. El hipotiroidismo en el hombre puede reducir la calidad del semen y los niveles de testosterona. El hipertiroidismo puede producir disfunción eréctil y reducción de la libido.
¿Qué analítica pedir?
En el estudio de fertilidad, lo ideal es incluir:
- TSH basal
- T4 libre
- Anticuerpos anti-TPO
[imfer_faq question=»¿Si tengo hipotiroidismo controlado puedo hacer FIV?» answer=»Sí. El hipotiroidismo bien controlado con levotiroxina no contraindica la FIV ni otros tratamientos de reproducción asistida. Es importante que la TSH esté optimizada (idealmente <2,5 mUI/L) antes y durante el tratamiento. Tu endocrinólogo y tu especialista en fertilidad deben coordinarse para ajustar la dosis si es necesario."] [imfer_faq question="¿Se me puede diagnosticar hipotiroidismo durante el embarazo?" answer="Sí. El embarazo aumenta las necesidades de hormona tiroidea, y algunas mujeres con tiroides en el límite normal antes del embarazo desarrollan hipotiroidismo durante la gestación. Por eso se recomienda controlar la TSH en el primer trimestre en mujeres con riesgo o con antecedentes. Si el hipotiroidismo se diagnostica durante el embarazo, el tratamiento con levotiroxina es seguro y necesario."]
Si tienes antecedentes de problemas tiroideos o llevas tiempo buscando el embarazo sin éxito, incluir la función tiroidea en el estudio de fertilidad es esencial. En IMFER realizamos una evaluación hormonal completa desde la primera visita.
Nuestros especialistas en reproducción asistida pueden ayudarte.
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