La endometriosis es una enfermedad crónica en la que el tejido similar al endometrio (la capa que recubre el interior del útero) crece fuera de su localización normal. Este tejido puede aparecer en los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo o incluso en órganos más alejados como el intestino o la vejiga. Es una de las causas más frecuentes de infertilidad femenina y, a la vez, una de las más infradiagnosticadas.
- ¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad?
- Distorsión anatómica
- Endometriomas (quistes ováricos de endometriosis)
- Ambiente pélvico inflamatorio
- Afectación del endometrio
- ¿Todas las mujeres con endometriosis tienen problemas de fertilidad?
- Diagnóstico de la endometriosis
- Opciones de tratamiento para la fertilidad
- Cirugía laparoscópica
- Inseminación artificial
- Fecundación in vitro
- Preservación de fertilidad
¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad?
La endometriosis puede dificultar el embarazo por varios mecanismos, y no todos están completamente comprendidos. Los principales son:
Distorsión anatómica
Los focos de endometriosis generan inflamación crónica y adherencias que pueden deformar la anatomía de las trompas, los ovarios y el útero. Las trompas pueden obstruirse o quedar pegadas a estructuras vecinas, impidiendo el tránsito del óvulo hacia el útero.
Endometriomas (quistes ováricos de endometriosis)
Los endometriomas son quistes ováricos llenos de sangre antigua que se forman cuando la endometriosis afecta al ovario. Su presencia puede reducir la reserva ovárica y la calidad ovocitaria. Incluso la cirugía para extirparlos puede comprometer la reserva si no se realiza con técnica especializada.
Ambiente pélvico inflamatorio
La endometriosis genera un entorno inflamatorio en la cavidad pélvica con citocinas y sustancias que pueden afectar a la calidad de los óvulos, el proceso de fecundación y la implantación embrionaria.
Afectación del endometrio
En algunos casos, la endometriosis puede alterar la receptividad del endometrio, dificultando que el embrión se implante correctamente.
¿Todas las mujeres con endometriosis tienen problemas de fertilidad?
No. Muchas mujeres con endometriosis se quedan embarazadas sin dificultad, especialmente si la enfermedad es leve. Sin embargo, se estima que entre el 30-50% de las mujeres con endometriosis presentan algún grado de infertilidad. Y al revés: entre las mujeres que consultan por infertilidad, aproximadamente el 30-40% tiene endometriosis.
La gravedad varía: la clasificación más utilizada (ASRM) distingue cuatro estadios (del I al IV), siendo el IV el más severo. Sin embargo, no siempre hay correlación directa entre el estadio y el grado de infertilidad.
Diagnóstico de la endometriosis
El diagnóstico definitivo de endometriosis requiere laparoscopia con biopsia del tejido. Sin embargo, la ecografía transvaginal realizada por especialistas experimentados puede detectar endometriomas y formas profundas con alta sensibilidad. La resonancia magnética es útil para la endometriosis profunda.
El retraso diagnóstico medio en España es de 7-10 años desde el inicio de los síntomas, lo que supone un problema grave ya que la enfermedad progresa en ese tiempo.
Opciones de tratamiento para la fertilidad
Cirugía laparoscópica
En mujeres con endometriomas o endometriosis que distorsiona la anatomía, la cirugía laparoscópica puede mejorar las posibilidades de embarazo espontáneo o de respuesta a los tratamientos. Sin embargo, debe valorarse con cuidado cuando hay endometriomas, ya que la extirpación puede reducir la reserva ovárica.
Inseminación artificial
En endometriosis leve-moderada con trompas permeables, la inseminación artificial combinada con estimulación ovárica puede ser una opción razonable.
Fecundación in vitro
La FIV es el tratamiento de mayor eficacia en endometriosis moderada-severa o cuando otros tratamientos han fallado. Al extraer los óvulos directamente de los ovarios y fecundarlos en laboratorio, se evitan los obstáculos que pone la endometriosis en el tránsito tubárico. Las tasas de éxito son similares a las de mujeres sin endometriosis, aunque si la reserva está comprometida pueden ser algo menores.
Preservación de fertilidad
Las mujeres jóvenes diagnosticadas con endometriosis y que aún no desean ser madres deben valorar con su especialista la vitrificación de óvulos anticipada, especialmente si tienen endometriomas bilaterales o requieren cirugía ovárica repetida.
No. Es un mito extendido que el embarazo cura la endometriosis. Durante la gestación los síntomas pueden mejorar por la ausencia de ciclos menstruales, pero la enfermedad no desaparece y generalmente reaparece tras el parto. No debe recomendarse el embarazo como tratamiento de la endometriosis.
No necesariamente. La decisión depende del tamaño del endometrioma, el estado de la reserva ovárica y la experiencia del equipo. En muchos casos se puede realizar la FIV sin operar el endometrioma si este es pequeño. La cirugía previa puede reducir la reserva, por lo que debe valorarse cuidadosamente con el especialista.
La endometriosis es una enfermedad compleja que requiere un enfoque multidisciplinar. Si tienes endometriosis y quieres ser madre, consulta con especialistas en fertilidad que tengan experiencia específica en esta patología. En IMFER trabajamos con equipos especializados que pueden orientarte sobre el mejor camino para tu situación.
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