{"id":7349,"date":"2017-01-03T17:27:09","date_gmt":"2017-01-03T16:27:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.imferblog.com\/?p=7349"},"modified":"2026-05-10T21:53:20","modified_gmt":"2026-05-10T19:53:20","slug":"medicamentos-cancer-preservacion-fertilidad-femenina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.imferblog.com\/?p=7349","title":{"rendered":"Medicamentos oncol\u00f3gicos que preservan la fertilidad femenina"},"content":{"rendered":"<p><em>Revisado por el equipo m\u00e9dico de IMFER | Instituto Murciano de Fertilidad<\/em><\/p>\n<p>Un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer en una mujer en edad reproductiva plantea, junto con la lucha por la supervivencia, una pregunta que muchas pacientes no se atreven a formular en los primeros momentos pero que tarde o temprano emerge con fuerza: \u00bfpodr\u00e9 tener hijos despu\u00e9s del tratamiento? Es una pregunta leg\u00edtima y profundamente humana, y el hecho de que se haga no implica restar importancia al tratamiento del c\u00e1ncer: simplemente refleja que las personas somos m\u00e1s que nuestra enfermedad y que el futuro reproductivo forma parte de la calidad de vida a largo plazo.<\/p>\n<p>La buena noticia es que la oncofertilidad, la disciplina m\u00e9dica que se ocupa espec\u00edficamente de preservar la fertilidad de los pacientes oncol\u00f3gicos, ha avanzado de forma extraordinaria en los \u00faltimos a\u00f1os. Y dentro de esos avances, una de las noticias m\u00e1s esperanzadoras es el descubrimiento de que ciertos medicamentos utilizados en el tratamiento del c\u00e1ncer pueden, parad\u00f3jicamente, ayudar a proteger la funci\u00f3n ov\u00e1rica durante la quimioterapia.<\/p>\n<p>En este art\u00edculo explicamos qu\u00e9 sabemos sobre esta estrategia farmacol\u00f3gica de preservaci\u00f3n de la fertilidad, c\u00f3mo funciona, para qu\u00e9 tipos de c\u00e1ncer est\u00e1 indicada y cu\u00e1l es su relaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n como la vitrificaci\u00f3n de \u00f3vulos.<\/p>\n<h2>El problema: la quimioterapia y el da\u00f1o ov\u00e1rico<\/h2>\n<p>La mayor\u00eda de los agentes quimioter\u00e1picos act\u00faan destruyendo las c\u00e9lulas que se dividen r\u00e1pidamente, que es precisamente la caracter\u00edstica de las c\u00e9lulas tumorales. Sin embargo, este mecanismo de acci\u00f3n no distingue entre c\u00e9lulas cancerosas y otras c\u00e9lulas del organismo con alta tasa de divisi\u00f3n, entre las cuales se encuentran las c\u00e9lulas foliculares del ovario.<\/p>\n<p>Los agentes alquilantes (como la ciclofosfamida), especialmente utilizados en el tratamiento de linfomas, leucemias y algunos tumores s\u00f3lidos, son particularmente gonadot\u00f3xicos, es decir, t\u00f3xicos para las c\u00e9lulas germinales. Su administraci\u00f3n puede provocar fallo ov\u00e1rico prematuro, amenorrea secundaria (p\u00e9rdida del ciclo menstrual) y una reducci\u00f3n dr\u00e1stica de la reserva ov\u00e1rica, con consecuencias que van m\u00e1s all\u00e1 de la fertilidad: la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n ov\u00e1rica implica tambi\u00e9n la p\u00e9rdida de la producci\u00f3n de estr\u00f3genos, con efectos sobre la salud \u00f3sea, cardiovascular y cognitiva.<\/p>\n<p>La sensibilidad del ovario a la quimioterapia var\u00eda seg\u00fan el tipo de f\u00e1rmaco, la dosis acumulada y la edad de la paciente: cuanto m\u00e1s joven es la mujer, mayor es su reserva ov\u00e1rica inicial y mayor su capacidad para tolerar el da\u00f1o sin perder completamente la funci\u00f3n. Sin embargo, incluso en mujeres j\u00f3venes, ciertos reg\u00edmenes de quimioterapia conllevan un riesgo significativo de da\u00f1o ov\u00e1rico permanente.<\/p>\n<h2>Los an\u00e1logos de GnRH: medicamentos que protegen el ovario<\/h2>\n<p>Los an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), entre los que se encuentran el leuprorelide, la triptorelina y el goserelina, son medicamentos que se utilizan habitualmente en ginecolog\u00eda para suprimir la funci\u00f3n ov\u00e1rica en el tratamiento de la endometriosis, los miomas uterinos y como parte de los protocolos de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en FIV. Su mecanismo de acci\u00f3n consiste en bloquear la se\u00f1al hormonal que el hipot\u00e1lamo env\u00eda a la hip\u00f3fisis, reduciendo la producci\u00f3n de LH y FSH y colocando al ovario en un estado de \u00abreposo\u00bb funcional.<\/p>\n<p>La hip\u00f3tesis que sustenta su uso en oncofertilidad es que al poner el ovario en un estado de reposo durante la quimioterapia, se reduce el n\u00famero de fol\u00edculos en fase activa de desarrollo, que son los m\u00e1s vulnerables al da\u00f1o quimioter\u00e1pico. Si hay menos fol\u00edculos activos en el momento de la administraci\u00f3n del citost\u00e1tico, el da\u00f1o sobre la reserva ov\u00e1rica podr\u00eda ser menor.<\/p>\n<p>Los estudios iniciales sobre esta estrategia mostraron resultados prometedores, y la evidencia disponible hasta la fecha, incluyendo varios ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y al menos dos metaan\u00e1lisis, sugiere que el uso de an\u00e1logos de GnRH durante la quimioterapia puede reducir el riesgo de fallo ov\u00e1rico prematuro y aumentar las tasas de recuperaci\u00f3n de la menstruaci\u00f3n espont\u00e1nea tras el tratamiento. Sin embargo, la solidez de esta evidencia no es homog\u00e9nea en todos los tipos de c\u00e1ncer y todos los reg\u00edmenes de quimioterapia, por lo que su indicaci\u00f3n debe individualizarse.<\/p>\n<h2>\u00bfPara qu\u00e9 pacientes est\u00e1 recomendada esta estrategia?<\/h2>\n<p>Las principales sociedades cient\u00edficas de oncolog\u00eda y reproducci\u00f3n (ASCO, ESMO, SART) han incluido en sus gu\u00edas el uso de an\u00e1logos de GnRH como estrategia de neuroprotecci\u00f3n ov\u00e1rica con recomendaci\u00f3n de nivel moderado. Las situaciones en que est\u00e1 especialmente considerada incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Mujeres con c\u00e1ncer de mama en estadios tempranos que van a recibir quimioterapia con agentes alquilantes.<\/li>\n<li>Pacientes con linfoma de Hodgkin, uno de los tipos de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuentes en mujeres j\u00f3venes y para el que los reg\u00edmenes de quimioterapia son especialmente gonadot\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Mujeres con otras neoplasias hematol\u00f3gicas que requieren quimioterapia intensiva pero no un acondicionamiento con altas dosis para trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante subrayar que en el caso del c\u00e1ncer de mama hormono-dependiente (receptor de estr\u00f3genos positivo), el uso de an\u00e1logos de GnRH tiene adem\u00e1s un efecto terap\u00e9utico directo al suprimir la producci\u00f3n ov\u00e1rica de estr\u00f3genos. En estas pacientes, la neuroprotecci\u00f3n ov\u00e1rica y el tratamiento oncol\u00f3gico se alinean en la misma direcci\u00f3n.<\/p>\n<h2>An\u00e1logos de GnRH versus otras t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n de la fertilidad<\/h2>\n<p>Es fundamental que los an\u00e1logos de GnRH no se perciban como una alternativa a las t\u00e9cnicas establecidas de preservaci\u00f3n de la fertilidad, sino como una estrategia complementaria. La vitrificaci\u00f3n de ovocitos o de tejido ov\u00e1rico antes de iniciar la quimioterapia sigue siendo la t\u00e9cnica con mayor evidencia de eficacia para preservar la fertilidad en pacientes oncol\u00f3gicas, y debe ofrecerse siempre que el tiempo disponible antes del inicio del tratamiento lo permita.<\/p>\n<p>Los an\u00e1logos de GnRH, en cambio, tienen la ventaja de que pueden administrarse de forma simult\u00e1nea con la quimioterapia, sin necesidad de un per\u00edodo de estimulaci\u00f3n previo ni de retrasar el inicio del tratamiento oncol\u00f3gico. Por ello, son especialmente \u00fatiles cuando el diagn\u00f3stico oncol\u00f3gico requiere iniciar la quimioterapia de forma urgente, sin tiempo para un ciclo de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<h2>Preguntas frecuentes<\/h2>\n<h3>\u00bfLos an\u00e1logos de GnRH afectan a la efectividad de la quimioterapia?<\/h3>\n<p>Esta fue una de las principales preocupaciones iniciales, especialmente en el c\u00e1ncer de mama. Los estudios disponibles, incluyendo el importante ensayo POEMS, no han encontrado evidencia de que los an\u00e1logos de GnRH reduzcan la eficacia del tratamiento oncol\u00f3gico ni empeoren la supervivencia. De hecho, en el c\u00e1ncer de mama receptor de estr\u00f3genos positivo, la supresi\u00f3n ov\u00e1rica puede tener un efecto beneficioso adicional sobre el control de la enfermedad.<\/p>\n<h3>\u00bfCu\u00e1ndo debo plantear la preservaci\u00f3n de la fertilidad despu\u00e9s de un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer?<\/h3>\n<p>Lo antes posible, idealmente en los primeros d\u00edas tras el diagn\u00f3stico y antes de iniciar el tratamiento oncol\u00f3gico. La consulta con un especialista en oncofertilidad debe realizarse de forma paralela a la planificaci\u00f3n del tratamiento oncol\u00f3gico, no despu\u00e9s de iniciarlo. Muchos hospitales y cl\u00ednicas especializadas, como IMFER, cuentan con unidades espec\u00edficas de oncofertilidad que pueden coordinar la atenci\u00f3n con el equipo de oncolog\u00eda.<\/p>\n<h3>\u00bfQu\u00e9 ocurre si tras el tratamiento de c\u00e1ncer quiero quedarme embarazada?<\/h3>\n<p>El embarazo despu\u00e9s del c\u00e1ncer es posible para muchas mujeres y, seg\u00fan la evidencia disponible, no aumenta el riesgo de recurrencia en la mayor\u00eda de los tipos de c\u00e1ncer, incluyendo el de mama. Sin embargo, el momento en que se puede intentar la concepci\u00f3n depende del tipo de c\u00e1ncer, del tratamiento recibido y de las recomendaciones del onc\u00f3logo. La planificaci\u00f3n del embarazo posc\u00e1ncer debe hacerse siempre en coordinaci\u00f3n entre el onc\u00f3logo y el especialista en reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p>Un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer no tiene por qu\u00e9 significar renunciar a la maternidad. La medicina reproductiva ha avanzado enormemente en los \u00faltimos a\u00f1os para ofrecer opciones reales a las mujeres que se enfrentan a esta situaci\u00f3n, y el mensaje m\u00e1s importante es que la conversaci\u00f3n sobre la fertilidad debe iniciarse en el mismo momento del diagn\u00f3stico, sin esperar. El futuro reproductivo es parte del futuro en su totalidad, y merece ser protegido desde el principio.<\/p>\n<p>Puedes leer mas sobre este tema en nuestra <a href=\"https:\/\/www.imferblog.com\/guia-infertilidad-pareja\/\">guia sobre infertilidad en pareja<\/a>.<\/p>\n<p>\u00bfTienes dudas sobre tu fertilidad? Consulta con nuestros especialistas en <a href=\"https:\/\/www.imfer.com\">imfer.com<\/a><\/p>\n<p><strong>Tambi\u00e9n puede interesarte:<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.imferblog.com\/fsh-lh-fiv-tasa-embarazo-mayores-35-anos\/\">FSH y LH en FIV: mejor tasa de embarazo en mujeres mayores de 35<\/a> y <a href=\"https:\/\/www.imferblog.com\/hormonas-sexuales-hombres-mujeres-similitudes\/\">Hormonas sexuales en hombres y mujeres: lo que compartimos y\u2026<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisado por el equipo m\u00e9dico de IMFER | Instituto Murciano de Fertilidad Un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer en una mujer en edad reproductiva plantea, junto con la lucha por la supervivencia, una pregunta que muchas pacientes no se atreven a formular en los primeros momentos pero que tarde o temprano emerge 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