{"id":6456,"date":"2015-10-19T10:51:35","date_gmt":"2015-10-19T08:51:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.imferblog.com\/?p=6456"},"modified":"2026-05-10T21:30:14","modified_gmt":"2026-05-10T19:30:14","slug":"cancer-mama-fertilidad-preservacion-oncofertilidad-testimonio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.imferblog.com\/?p=6456","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de mama y fertilidad: preservar la maternidad antes del diagn\u00f3stico que cambia la vida"},"content":{"rendered":"<p><em>Revisado por el equipo m\u00e9dico de IMFER | Instituto Murciano de Fertilidad<\/em><\/p>\n<p>Cada a\u00f1o, en Espa\u00f1a, m\u00e1s de 35.000 mujeres reciben un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama. Es el tumor maligno m\u00e1s frecuente en mujeres en nuestro pa\u00eds y en el mundo occidental. La mayor\u00eda de esas mujeres, gracias a los avances en diagn\u00f3stico precoz y tratamiento, superar\u00e1n la enfermedad: la tasa de supervivencia a cinco a\u00f1os supera el 85 % en estadios iniciales. Pero entre las que reciben ese diagn\u00f3stico devastador, muchas tienen entre 25 y 45 a\u00f1os, est\u00e1n en plena edad f\u00e9rtil y, en el torbellino de noticias que sigue al diagn\u00f3stico, la pregunta sobre su maternidad futura puede aparecer de manera inesperada e intensa.<\/p>\n<p>La oncofertilidad \u2014la disciplina que conecta oncolog\u00eda y medicina reproductiva\u2014 ha desarrollado en la \u00faltima d\u00e9cada protocolos espec\u00edficos para mujeres con c\u00e1ncer de mama que desean preservar su fertilidad antes de iniciar los tratamientos. Estos protocolos permiten obtener y criopreservar \u00f3vulos o embriones en un plazo de 10-14 d\u00edas, sin demoras cl\u00ednicamente significativas en el inicio de la quimioterapia.<\/p>\n<p>Este art\u00edculo aborda la relaci\u00f3n entre el c\u00e1ncer de mama, los tratamientos oncol\u00f3gicos y la fertilidad desde una perspectiva m\u00e9dica rigurosa y tambi\u00e9n humana, porque detr\u00e1s de cada protocolo cl\u00ednico hay una mujer que est\u00e1 luchando en varios frentes a la vez y que merece informaci\u00f3n clara, compasiva y esperanzadora.<\/p>\n<h2>C\u00f3mo afecta el tratamiento del c\u00e1ncer de mama a la fertilidad<\/h2>\n<p>El principal riesgo para la fertilidad en el c\u00e1ncer de mama no proviene del tumor en s\u00ed, sino de sus tratamientos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Quimioterapia:<\/strong> Los esquemas m\u00e1s utilizados en c\u00e1ncer de mama incluyen agentes como ciclofosfamida, adriamicina y taxanos. La ciclofosfamida es el agente m\u00e1s gonadot\u00f3xico: destruye fol\u00edculos ov\u00e1ricos de manera dosis-dependiente. El riesgo de fallo ov\u00e1rico prematuro var\u00eda seg\u00fan la edad de la paciente, la dosis acumulada y el esquema utilizado: en mujeres menores de 40 a\u00f1os tratadas con esquemas que incluyen ciclofosfamida, el riesgo de insuficiencia ov\u00e1rica prematura oscila entre el 20 y el 50 %.<\/li>\n<li><strong>Terapia hormonal (hormonoterapia):<\/strong> Las mujeres con tumores con receptores hormonales positivos (que son la mayor\u00eda) deben recibir tratamiento hormonal \u2014generalmente tamoxifeno\u2014 durante 5 a 10 a\u00f1os. El tamoxifeno bloquea el efecto de los estr\u00f3genos sobre las c\u00e9lulas tumorales, pero tambi\u00e9n interfiere con el ciclo ov\u00e1rico. Durante su administraci\u00f3n, el embarazo est\u00e1 contraindicado. Esto impone una \u00abventana de infertilidad\u00bb de al menos 5 a\u00f1os despu\u00e9s de completar la quimioterapia, lo que puede resultar cr\u00edtico para mujeres que ya tienen m\u00e1s de 35 a\u00f1os en el momento del diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>Radioterapia:<\/strong> La radioterapia axilar y tor\u00e1cica habitual en c\u00e1ncer de mama no irradia directamente los ovarios, por lo que su impacto sobre la fertilidad es menor que en tumores p\u00e9lvicos o abdominales. Sin embargo, en casos de radioterapia craneana (para met\u00e1stasis cerebrales), puede afectarse el eje hipot\u00e1lamo-hipofisario y por ende la regulaci\u00f3n hormonal del ciclo ov\u00e1rico.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La vitrificaci\u00f3n de \u00f3vulos en pacientes con c\u00e1ncer de mama: seguridad y eficacia<\/h2>\n<p>Durante mucho tiempo, la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica para obtener \u00f3vulos estuvo considerada contraindicada en mujeres con c\u00e1ncer de mama por el riesgo te\u00f3rico de que los picos de estr\u00f3genos estimularan el crecimiento tumoral. Este obst\u00e1culo fue superado con el desarrollo de protocolos de estimulaci\u00f3n con letrozol.<\/p>\n<p>El letrozol es un inhibidor de la aromatasa que bloquea la conversi\u00f3n de andr\u00f3genos en estr\u00f3genos en el tejido perif\u00e9rico. Al usarse como agente estimulante en lugar de la FSH est\u00e1ndar (o en combinaci\u00f3n con ella), permite reclutar y madurar fol\u00edculos ov\u00e1ricos manteniendo los niveles de estr\u00f3genos significativamente m\u00e1s bajos que con los protocolos convencionales. Varios estudios de seguimiento con cohortes amplias de pacientes de c\u00e1ncer de mama que se sometieron a preservaci\u00f3n de fertilidad con letrozol no han encontrado un aumento en las tasas de recurrencia tumoral.<\/p>\n<p>Desde el punto de vista pr\u00e1ctico, el proceso en una paciente con c\u00e1ncer de mama reci\u00e9n diagnosticada sigue estos pasos:<\/p>\n<ul>\n<li>Consulta urgente con el equipo de oncofertilidad (en IMFER, en menos de 48 horas tras la derivaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la reserva ov\u00e1rica (AMH, ecograf\u00eda con recuento de fol\u00edculos antrales).<\/li>\n<li>Dise\u00f1o de un protocolo personalizado de estimulaci\u00f3n con letrozol.<\/li>\n<li>Estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica durante 10-14 d\u00edas con controles ecogr\u00e1ficos cada 2-3 d\u00edas.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n folicular bajo sedaci\u00f3n, con obtenci\u00f3n de \u00f3vulos.<\/li>\n<li>Vitrificaci\u00f3n de los \u00f3vulos maduros obtenidos.<\/li>\n<li>Inicio del tratamiento oncol\u00f3gico sin demora cl\u00ednicamente significativa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La maternidad despu\u00e9s del c\u00e1ncer de mama: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo?<\/h2>\n<p>La pregunta sobre cu\u00e1ndo es seguro intentar un embarazo tras el c\u00e1ncer de mama no tiene una respuesta universal. Las recomendaciones actuales dependen del tipo de tumor, el estadio, el tratamiento recibido y el estado de la reserva ov\u00e1rica:<\/p>\n<ul>\n<li>En mujeres que no han recibido hormonoterapia o que la han completado, la mayor\u00eda de los onc\u00f3logos recomiendan esperar al menos 2 a\u00f1os tras el fin de la quimioterapia antes de intentar el embarazo, para superar el per\u00edodo de mayor riesgo de recurrencia.<\/li>\n<li>En mujeres que reciben hormonoterapia durante 5-10 a\u00f1os, el embarazo durante este per\u00edodo est\u00e1 contraindicado. Sin embargo, el ensayo cl\u00ednico POSITIVE, publicado en 2023 en el New England Journal of Medicine, demostr\u00f3 que interrumpir temporalmente el tamoxifeno para intentar el embarazo no aumenta el riesgo de recurrencia a corto plazo en mujeres con tumores de bajo riesgo. Estos resultados han abierto una nueva posibilidad para mujeres que no pueden permitirse esperar 10 a\u00f1os.<\/li>\n<li>El uso de los \u00f3vulos o embriones vitrificados antes de la quimioterapia se realizar\u00e1 mediante una transferencia embrionaria en un ciclo preparado con estr\u00f3genos y progesterona, sin exposici\u00f3n a estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica nueva.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Preguntas frecuentes sobre c\u00e1ncer de mama y fertilidad<\/h2>\n<h3>\u00bfEl embarazo tras el c\u00e1ncer de mama aumenta el riesgo de recurrencia?<\/h3>\n<p>La evidencia disponible, incluyendo estudios de cohortes con varios centenares de pacientes y el mencionado ensayo POSITIVE, no muestra que el embarazo tras el c\u00e1ncer de mama aumente el riesgo de recurrencia, incluso en tumores con receptores hormonales positivos. Esta tranquilizadora conclusi\u00f3n ha reemplazado la creencia, sostenida durante d\u00e9cadas, de que el embarazo era peligroso tras un tumor estr\u00f3geno-dependiente. Dicho esto, la decisi\u00f3n debe tomarse siempre en di\u00e1logo con el onc\u00f3logo, que conoce las caracter\u00edsticas espec\u00edficas del tumor de cada paciente.<\/p>\n<h3>\u00bfQu\u00e9 ocurre si la reserva ov\u00e1rica ya est\u00e1 da\u00f1ada cuando se plantea el embarazo?<\/h3>\n<p>Si la quimioterapia ha deteriorado significativamente la reserva ov\u00e1rica y no se realiz\u00f3 preservaci\u00f3n previa, existen otras opciones: la donaci\u00f3n de \u00f3vulos (con \u00f3vulos de una donante an\u00f3nima) permite a la mujer vivir el embarazo y el parto de forma completamente natural, con tasas de \u00e9xito elevadas. En casos de fallo ov\u00e1rico prematuro completo, la adopci\u00f3n y el acogimiento son tambi\u00e9n caminos hacia la maternidad que muchas mujeres eligen.<\/p>\n<h3>\u00bfPuede una mujer con historia de c\u00e1ncer de mama recibir donaci\u00f3n de \u00f3vulos?<\/h3>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos, s\u00ed. El \u00fatero de una mujer que ha superado un c\u00e1ncer de mama generalmente est\u00e1 en condiciones de acoger un embarazo. La preparaci\u00f3n del endometrio para la transferencia embrionaria en donaci\u00f3n se realiza con estr\u00f3genos y progesterona: aunque los estr\u00f3genos son una preocupaci\u00f3n te\u00f3rica, los niveles alcanzados en el embarazo de donaci\u00f3n son similares a los de cualquier embarazo y no han demostrado aumentar el riesgo de recurrencia en estudios observacionales. No obstante, esta decisi\u00f3n requiere siempre la aprobaci\u00f3n y el seguimiento conjunto del onc\u00f3logo y el equipo de reproducci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para mas informacion, visita nuestra <a href=\"https:\/\/www.imferblog.com\/guia-completa-fecundacion-in-vitro\/\">guia sobre reproduccion asistida<\/a>.<\/p>\n<p>\u00bfTienes dudas sobre tu fertilidad? Consulta con nuestros especialistas en <a href='https:\/\/www.imfer.com'>imfer.com<\/a><\/p>\n<p><strong>Tambi\u00e9n puede interesarte:<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.imferblog.com\/trasplante-tejido-ovarico-preservar-fertilidad-oncologicas\/\">trasplante de tejido ov\u00e1rico para preservar la fertilidad<\/a> y <a href=\"https:\/\/www.imferblog.com\/cancer-maternidad-preservar-fertilidad-diagnostico\/\">c\u00e1ncer y maternidad: c\u00f3mo preservar la fertilidad<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisado por el equipo m\u00e9dico de IMFER | Instituto Murciano de Fertilidad Cada a\u00f1o, en Espa\u00f1a, m\u00e1s de 35.000 mujeres reciben un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama. Es el tumor maligno m\u00e1s frecuente en mujeres en nuestro pa\u00eds y en el mundo occidental. 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