Entre las pruebas que se realizan durante el embarazo, la que m\u00e1s preguntas genera en las consultas obst\u00e9tricas es probablemente el test de O’Sullivan. El nombre resulta poco familiar, el procedimiento \u2014beber un l\u00edquido muy dulce y esperar una hora para una extracci\u00f3n de sangre\u2014 genera cierta aprensi\u00f3n, y el resultado positivo, cuando ocurre, suele desencadenar una alarma desproporcionada. Sin embargo, un resultado positivo en el O’Sullivan no significa tener diabetes gestacional: solo indica que hay que realizar una prueba adicional para confirmarlo o descartarlo.<\/p>\n
La diabetes gestacional es una alteraci\u00f3n del metabolismo de la glucosa que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo. No es diabetes preexistente que no se hab\u00eda diagnosticado, aunque a veces puede desenmascararla. Se produce porque la placenta genera hormonas que provocan resistencia a la insulina \u2014la hormona que regula el az\u00facar en sangre\u2014 y el p\u00e1ncreas de algunas mujeres no es capaz de compensar esa resistencia con la producci\u00f3n de m\u00e1s insulina. El resultado es que los niveles de glucosa en sangre se elevan por encima de los valores normales.<\/p>\n
Conocer bien esta condici\u00f3n \u2014cu\u00e1ndo se detecta, qu\u00e9 significa y c\u00f3mo se maneja\u2014 es importante para todas las gestantes, pero especialmente para aquellas que han concebido mediante t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida o que tienen s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, dos situaciones que aumentan el riesgo de desarrollarla.<\/p>\n
El test de O’Sullivan es una prueba de cribado, no de diagn\u00f3stico. Esa distinci\u00f3n es fundamental para entender qu\u00e9 significa un resultado positivo. El cribado est\u00e1 dise\u00f1ado para identificar a las personas que tienen mayor probabilidad de padecer una condici\u00f3n, no para confirmar que la padecen. Por eso, un resultado positivo siempre requiere una prueba diagn\u00f3stica adicional.<\/p>\n
La prueba consiste en la administraci\u00f3n oral de 50 gramos de glucosa disuelta en agua. No requiere ayuno previo, aunque algunas unidades de obstetricia s\u00ed lo recomiendan para mejorar la sensibilidad de la prueba. Transcurrida una hora, se extrae una muestra de sangre venosa y se mide la concentraci\u00f3n de glucosa. Si el resultado supera los 140 mg\/dl \u2014algunos centros usan el umbral de 130 mg\/dl para aumentar la sensibilidad del cribado\u2014 se considera positivo y se indica la realizaci\u00f3n de una curva de glucemia.<\/p>\n
La prueba se realiza de forma universal entre las semanas 24 y 28 de gestaci\u00f3n, que es cuando la resistencia a la insulina inducida por la placenta alcanza su pico. En mujeres con factores de riesgo \u2014obesidad previa, antecedentes familiares de diabetes tipo 2, diabetes gestacional en embarazos anteriores, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico o edad mayor de 35 a\u00f1os\u2014 se puede realizar adem\u00e1s en el primer trimestre.<\/p>\n
Cuando el O’Sullivan es positivo, se realiza la prueba de tolerancia oral a la glucosa, tambi\u00e9n conocida como curva de glucemia o test de sobrecarga. Esta prueba s\u00ed requiere ayuno de al menos ocho horas. Se extrae una muestra de sangre basal, se administran 100 gramos de glucosa oral y se realizan extracciones adicionales a los 60, 120 y 180 minutos.<\/p>\n
Los criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s utilizados en Espa\u00f1a son los de Carpenter y Coustan, que establecen los siguientes umbrales: glucosa basal igual o superior a 95 mg\/dl, a los 60 minutos igual o superior a 180 mg\/dl, a los 120 minutos igual o superior a 155 mg\/dl, y a los 180 minutos igual o superior a 140 mg\/dl. Para el diagn\u00f3stico de diabetes gestacional se requiere que dos o m\u00e1s de estos valores est\u00e9n elevados. Si solo uno est\u00e1 por encima del umbral, se habla de intolerancia a la glucosa en el embarazo, que tambi\u00e9n requiere seguimiento aunque el manejo es diferente.<\/p>\n
La tasa de positividad del O’Sullivan que se confirma como diabetes gestacional en la curva de glucemia es aproximadamente del 20-30%, lo que significa que entre siete y ocho de cada diez mujeres con O’Sullivan positivo no tienen diabetes gestacional. Conocer este dato ayuda a manejar la ansiedad que genera el resultado del cribado.<\/p>\n
La diabetes gestacional bien controlada no implica riesgos significativos para la madre ni para el beb\u00e9. La clave est\u00e1 en el control: mantener los niveles de glucosa dentro de los rangos recomendados durante el resto del embarazo. El tratamiento tiene tres pilares fundamentales.<\/p>\n
El primero es la modificaci\u00f3n de la dieta. El objetivo no es eliminar los hidratos de carbono, sino distribuirlos adecuadamente a lo largo del d\u00eda y elegir fuentes de carbohidratos con bajo \u00edndice gluc\u00e9mico que no provoquen picos bruscos de glucosa. Generalmente se recomienda hacer cinco o seis comidas al d\u00eda, reducir los az\u00facares simples y aumentar la fibra. La dietista-nutricionista especializada en diabetes gestacional es un recurso muy valioso en este proceso.<\/p>\n
El segundo pilar es el ejercicio f\u00edsico moderado. Caminar durante 30 minutos despu\u00e9s de las comidas principales tiene un efecto demostrado sobre la reducci\u00f3n de la glucosa postprandial. El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina y mejora el metabolismo de la glucosa sin ning\u00fan riesgo para el embarazo en ausencia de contraindicaciones obst\u00e9tricas.<\/p>\n
El tercer pilar, necesario en aproximadamente el 20-30% de las mujeres con diabetes gestacional cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes, es la insulina. La insulina no cruza la placenta, es segura para el beb\u00e9 y es altamente efectiva para normalizar los niveles de glucosa. Su uso no debe vivirse como un fracaso del tratamiento diet\u00e9tico: simplemente indica que la resistencia a la insulina en ese embarazo es m\u00e1s intensa de lo habitual.<\/p>\n
Si la diabetes gestacional no se trata adecuadamente, los riesgos son reales. Para el beb\u00e9, el m\u00e1s conocido es la macrosom\u00eda \u2014crecimiento excesivo\u2014 que ocurre porque el exceso de glucosa materna estimula la producci\u00f3n de insulina fetal, que act\u00faa como hormona de crecimiento. Un beb\u00e9 macros\u00f3mico tiene mayor riesgo de complicaciones en el parto y de hipoglucemia neonatal. Para la madre, el riesgo m\u00e1s importante es la preeclampsia y, a largo plazo, un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los a\u00f1os siguientes al parto.<\/p>\n
Las mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico tienen una resistencia a la insulina basal m\u00e1s elevada que la poblaci\u00f3n general, independientemente de su peso. Esa resistencia preexistente hace que cuando la placenta a\u00f1ade su propia carga de hormonas antagonistas de la insulina, el p\u00e1ncreas tenga menos margen de compensaci\u00f3n. Las estudios muestran que las mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico tienen entre dos y tres veces m\u00e1s riesgo de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres sin esa condici\u00f3n.<\/p>\n
En cuanto a las gestaciones obtenidas mediante FIV, los datos son m\u00e1s matizados. Algunos estudios han encontrado un ligero aumento del riesgo de diabetes gestacional en gestaciones de FIV respecto a las espont\u00e1neas, aunque no siempre es posible separar el efecto de la t\u00e9cnica en s\u00ed misma del efecto de las caracter\u00edsticas de la paciente \u2014mayor edad, mayor prevalencia de s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, mayor proporci\u00f3n de gestaciones m\u00faltiples\u2014 que son factores de riesgo independientes.<\/p>\n
Lo que s\u00ed es claro es que la vigilancia debe ser m\u00e1s estrecha en estas poblaciones. Un cribado precoz \u2014en el primer trimestre adem\u00e1s del habitual en el segundo\u2014 y un seguimiento m\u00e1s frecuente de la glucemia son medidas razonables y recomendadas en las gestantes con FIV o s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico.<\/p>\n
Si quieres profundizar en este tema, consulta nuestra guia sobre fertilidad y maternidad<\/a>.<\/p>\n En IMFER llevamos m\u00e1s de 30 a\u00f1os acompa\u00f1ando a familias en este camino. Si tienes dudas, cons\u00faltanos en imfer.com<\/p>\n Tambi\u00e9n puede interesarte:<\/strong> Presi\u00f3n social y maternidad: el reloj biol\u00f3gico entre la\u2026<\/a> y Parto natural vs. ces\u00e1rea: ventajas, desventajas y c\u00f3mo tomar\u2026<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Entre las pruebas que se realizan durante el embarazo, la que m\u00e1s preguntas genera en las consultas obst\u00e9tricas es probablemente el test de O’Sullivan. El nombre resulta poco familiar, el procedimiento \u2014beber un l\u00edquido muy dulce y esperar una hora para una extracci\u00f3n de sangre\u2014 genera cierta aprensi\u00f3n, y el …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4586,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1266],"tags":[329,24,23],"class_list":["post-5690","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-maternidad","tag-bebe","tag-embarazo","tag-maternidad","h-entry"],"yoast_head":"\n