Fertilidad después de un aborto: recuperación, cuándo intentar un nuevo embarazo y qué esperar

El aborto espontáneo: una experiencia frecuente pero poco hablada

El aborto espontáneo es la pérdida del embarazo antes de la semana 20 de gestación. Es más frecuente de lo que muchas personas creen: se estima que entre el 10 y el 20% de los embarazos confirmados terminan en aborto espontáneo, y si se tienen en cuenta las pérdidas muy precoces (antes incluso del retraso menstrual), el porcentaje puede ser aún mayor. La gran mayoría ocurren en el primer trimestre, y la causa más frecuente —en más del 50% de los casos— son alteraciones cromosómicas del embrión: el propio organismo reconoce que el embrión no es viable y detiene el embarazo.

Existen distintos tipos de aborto según su presentación clínica:

• Aborto en curso o completo: El embarazo se expulsa espontáneamente sin necesidad de intervención.
• Aborto incompleto: Quedan restos en el útero que requieren tratamiento médico (misoprostol) o quirúrgico (legrado o aspiración).
• Aborto diferido o huevo huero: El embrión ha dejado de desarrollarse pero no se ha producido la expulsión. Generalmente se detecta en una ecografía de rutina. Requiere tratamiento médico o quirúrgico.
• Amenaza de aborto: Sangrado con útero cerrado y embrión vivo. Puede evolucionar favorablemente o terminar en aborto.

¿Cómo afecta el aborto a la fertilidad futura?

La pregunta que más angustia genera tras un aborto es: ¿podré quedarme embarazada de nuevo? La respuesta, en la mayoría de los casos, es tranquilizadora. Un aborto espontáneo aislado, especialmente si ocurrió en el primer trimestre, no compromete la fertilidad futura. Estadísticamente, más del 85% de las mujeres que han sufrido un aborto logran un embarazo exitoso en el siguiente intento, sin necesidad de ningún tratamiento adicional.

Sin embargo, en algunos casos el aborto puede dejar secuelas que sí afectan a la fertilidad:

• Síndrome de Asherman: Las adherencias intrauterinas (sinequias) pueden formarse tras un legrado, especialmente si hubo complicaciones como infección o sangrado abundante. Se manifiestan con menstruaciones escasas, ausencia de menstruación o dolor. Se diagnostica mediante histeroscopia y tiene tratamiento quirúrgico.
• Infección pélvica postaborto: Si el aborto se complicó con una infección, puede haber afectado a las trompas de Falopio, causando adherencias o daño tubárico.
• Incompetencia cervical: En abortos tardíos o tras dilataciones cervicales repetidas, puede producirse debilidad del cuello uterino.

¿Cuándo es el momento adecuado para intentar un nuevo embarazo?

Esta es una de las preguntas más frecuentes tras un aborto, y la respuesta ha evolucionado con la evidencia científica. Tradicionalmente se recomendaba esperar al menos 3 meses antes de intentar un nuevo embarazo. Sin embargo, estudios recientes, incluido un amplio estudio publicado en la revista The Lancet, sugieren que intentarlo en el primer ciclo tras el aborto no empeora los resultados y puede incluso asociarse a mayores tasas de embarazo evolutivo, siempre que la mujer esté físicamente recuperada y emocionalmente preparada.

Las guías actuales de la mayoría de las sociedades científicas (SEGO, ESHRE) ya no recomiendan periodos de espera obligatorios tras un aborto espontáneo del primer trimestre. La recomendación más extendida es:

• Esperar a que se produzca una menstruación para poder fechar bien el siguiente embarazo y monitorizar la recuperación del ciclo.
• Asegurarse de que el útero está limpio (sin restos) mediante ecografía de control.
• Considerar el estado emocional: el duelo por un aborto es real y legítimo. Intentar un nuevo embarazo antes de haber procesado la pérdida puede ser emocionalmente muy difícil.

En el caso de abortos tardíos (segundo trimestre), complicados con infección, o en los que se realizó un legrado, sí puede ser recomendable esperar un ciclo o dos para asegurarse de que la recuperación uterina es completa.

¿Qué pasa con el aborto de repetición? Se habla de aborto de repetición cuando una mujer ha sufrido dos o más pérdidas gestacionales consecutivas. Afecta al 1-2% de las mujeres y requiere un estudio diagnóstico específico que incluye cariotipo de la pareja, estudio de trombofilia, valoración autoinmune (síndrome antifosfolípido), análisis de la cavidad uterina y estudio de la reserva ovárica. En muchos casos se identifica una causa tratable, y el pronóstico con el tratamiento adecuado puede ser muy bueno.

Si quieres profundizar en este tema, consulta nuestra guia sobre infertilidad en pareja.

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