Existe una técnica en reproducción asistida que consiste en congelar los ovocitos. Estos son congelados con la ayuda de un crioprotector que evita que se produzcan daños en los mismos. La posibilidad de criopreservar los ovocitos, es vista por tanto, como una alternativa para aquellas mujeres que desean preservar su fertilidad.

Esta técnica permite a la mujer no ser esclava de la edad ni de las condiciones familiares, laborales o económicas. Los óvulos vitrificados no tienen el riesgo de envejecer.

Ventajas

Se sabe que la reserva ovárica disminuye de forma exponencial con la edad. Conforme avanzan los años disminuye la reserva folicular y la calidad ovocitaria, por lo que aquellas mujeres que aplazan la fertilidad han de recurrir a óvulos donados.

En el caso de ovocitos propios congelados las ventajas son múltiples, ya que los ovocitos no habrán envejecido y tampoco habrá sufrido daños por ningún tratamiento médico.

Esta técnica, al igual que la congelación de semen es de elección para aquellas personas jóvenes que padecen algún tipo de cáncer, siendo esta su única opción en el caso de que los tratamientos repercutan en su fertilidad y no deseen recurrir a gametos de donante en el futuro.

Tratamiento con la vitrificación de óvulos

Cuando la mujer desee utilizar los ovocitos criopreservados se procederá a realizar el tratamiento. Se descongelan los ovocitos y serán microinyectados (técnica ICSI) con el semen de la pareja o donante. Después se pondrán en cultivo. Los mejores embriones serán trasferidos a la paciente a la que se le habrá realizado una preparación endometrial previa. Días después se le realizará una analítica de hCG para comprobar si ha habido embarazo.

Fuente: Reproducción Asistida ORG

Esto, dicen los autores, sugiere que más centros de fertilidad deberían ofrecer programas de “donación compartida”, en la cual los óvulos de una donante se usan en dos mujeres bajo la fertilización in vitro (FIV).

El enfoque significa menos óvulos para cada paciente, pero también costos más bajos y, además, potencialmente menos embriones sin utilizar.

El costo de la FIV varía según la clínica, pero el valor promedio de un ciclo de tratamiento en Estados Unidos es de 12.400 dólares, según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva.

El precio aumenta cuando una mujer necesita un óvulo de una donante y también varía la compensación a los donantes, que es cercana a los 5.000 dólares.

Los planes de salud no cubren el tratamiento de la infertilidad, aunque algunos estados en Estados Unidos obligan por ley a garantizar algún grado de cobertura.

El nuevo estudio, publicado en Fertility and Sterility, incluyó a 829 mujeres bajo FIV con embriones de donantes en el Centro de Fertilidad de la New York University (NYU), entre los años 2000 y 2004.

El 54 por ciento tuvo un bebé, o varios, después del primer intento. De ellas, el 40 por ciento eligió congelar los embriones que no se implantaron durante el primer intento.

Pero en agosto del 2009, sólo el 21 por ciento de ellas volvió a la clínica en busca de un segundo embarazo con los embriones almacenados, precisó el equipo de la doctora Jaime N. Knopman.

Pero eso difirió en las mujeres que no habían tenido suerte en el primer intento de la FIV. En ese caso, el 87 por ciento de las 128 que habían congelado los embriones extra volvieron para un segundo intento.

Los resultados sugieren, para el equipo, que la mayoría de las mujeres que conciben con óvulos donados “están satisfechas con un solo buen resultado”.

Y de las 81 participantes que tuvieron mellizos en el primer intento, 74 no regresaron para utilizar los embriones congelados.

El centro de NYU les ofrece a las pacientes la opción de usar un donante “exclusivo” o compartido anónimo. En el segundo caso, dos mujeres reciben los óvulos de una donante, si hay por lo menos 12 óvulos disponibles.

Según el equipo, los resultados sugieren que los enfoques de ovodonación exclusiva, con su alta tasa de embriones sin utilizar, “no sería muy eficiente en cuanto a la necesidad o el costo”.

Debido a la creciente cantidad de mujeres que demandan óvulos donados y el limitado número de donantes, “los centros deberían considerar un programa de donación compartida”.

Esos programas, sugirió el equipo, “maximizarán la efectividad y reducirán los costos (…) para una gran cantidad de pacientes infértiles”.

Esta política, agregó, “reduciría significativamente la cantidad de embriones congelados sin utilizar”.

Fuente: Público

Hoy es posible que las mujeres jóvenes con cáncer puedan pensar a futuro y preservar su fertilidad. El cáncer de mama se diagnostica cada vez en estadios más precoces, pero a la vez en mujeres más jóvenes. Sin embargo, la sobrevida a la enfermedad ha aumentado considerablemente así como también las expectativas por una mejor calidad de vida post enfermedad. La fertilidad (comprometida por algunos tratamientos oncológicos) hoy puede preservarse y es una realidad que los médicos deben comunicar y las mujeres conocer antes de abordar un tratamiento oncológico.

En la actualidad, el cáncer con mayor incidencia entre las mujeres jóvenes es el cáncer de mama. Las estadísticas médicas indican que en la Argentina entre 15.000 y 18.000 mujeres reciben un diagnóstico de cáncer de mama por año, pero más de la mitad presenta un pronóstico alentador y supera la enfermad.  En EEUU, en el año 2008, aproximadamente 182.000 mujeres recibieron el diagnóstico de cáncer de mama y de esta cantidad, 16.000 mujeres eran menores de 45 años.

Sin embargo y gracias a los adelantos de los tratamientos oncológicos, hoy la sobrevida en esta enfermedad, es mayor pero algunos de los tratamientos utilizados, fundamentalmente la quimioterapia, comprometen la fertilidad a largo plazo, produciendo una falla ovárica prematura y a veces permanente.

Por lo tanto, la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer es un tema de interés médico internacional tan actual, que un artículo publicado el pasado 26 de febrero de este año, en el prestigioso The New England Journal Medicine (NEJM) aborda en profundidad el tema, analizando las diferentes alternativas que existen hoy para preservar la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer, recomendando el abordaje de la temática tema a través de un equipo médico integrador y muldisciplinario.

“La preservación de la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer abre un nuevo campo de discusión y acción con implicancias en los tratamientos oncológicos. Todas las posibilidades deben ser analizadas en todo su contexto y oportunamente con el equipo médico de cada paciente. Es importante no crear falsas expectativas pero la posibilidad existe, y debe informarse a los pacientes y familiares los verdaderos alcances de los tratamientos de preservación de fertilidad existentes”, aclara el Dr. Ramiro Quintana, Especialista en Medicina Reproductiva y Preservación de la Fertilidad.

“Que el cáncer de mama se presente en mujeres cada vez más jóvenes trae aparejado dos circunstancias confluentes: excelente pronóstico a largo plazo y como consecuencia de los tratamientos oncológicos sistémicos, fundamentalmente la quimioterapia, compromiso de la fertilidad debido a una falla ovárica prematura y a veces permanente” agrega el Dr. Jorge Novelli, profesor Titular de la cátedra de Ginecología de la Universidad de Buenos Aires.

“Actualmente, en un trabajo mancomunado entre los especialistas en Mastología y en Medicina Reproductiva, se están dando las condiciones para que toda paciente con deseos de descendencia, sea convenientemente informada sobre las distintas alternativas que pueden ofrecerse para, una vez tratada la enfermedad, pueda cumplir sus deseos de descendencia” aclaran los especialistas.

Debe tenerse en cuenta que muchas de estas mujeres jóvenes en el momento de recibir el diagnóstico de la enfermedad, estaban planeando tener un hijo o contemplando la posibilidad a futuro. La dualidad en la que se confronta un diagnóstico de cáncer con el profundo deseo de ser madre y la posibilidad de preservar la fertilidad antes de encarar un tratamiento oncológico, es un tema muy sensible tanto para las mujeres, sus familiares y los médicos.

Según los autores del artículo, “Preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer”, publicado por el (NEJM); la comunidad médica se enfrenta hoy a sustanciales cambios en relación con el tratamiento del cáncer en mujeres jóvenes y la preservación de la fertilidad, ya que el aumento de la sobrevida, necesita, concluyen los autores, de un mayor acercamiento y comprensión por parte de toda la comunidad médica para mejorar la calidad de vida post enfermedad, teniendo muy en cuenta la preservación de la fertilidad, un tema que diez años atrás, era irrelevante.

“Los médicos deben romper viejas prácticas y entender que las pacientes jóvenes no sólo desean preservar sus vidas y mejorar su calidad de vida en el presente si no también preservar su futuro” sostienen los autores.

Así mismo, reconocen que el objetivo de la ciencia a futuro será proveer y desarrollar nuevos métodos para la preservación de la fertilidad que permitan brindar un abanico de opciones para los pacientes hasta que el tratamiento para el cáncer pueda apuntar directamente a las células cancerígenas sin producir efectos adversos.

Para los especialistas responsables del artículo, es muy importante que se creen consejos médicos multidisciplinarios que puedan revisar los casos. Los mismos podrán crear bases claras de comunicación entre los médicos y las mujeres sobre las opciones disponibles y sus alcances para cada caso en particular. El abordaje multidisciplinario deberá integrar a  especialistas en medicina reproductiva, médicos clínicos, cirujanos, oncólogos, endocrinólogos, urólogos, obstetras y ginecólogos, genetistas, psicólogos y bioéticos, entre otros. La información a considerar por este consejo, recomiendan los autores, deberá incluir desde la capacidad reproductiva del paciente, los factores genéticos asociados con el diagnóstico de cáncer que pueden afectar el tiempo y la tolerancia del tratamiento y que conforme las prioridades de los pacientes y las necesidades médicas.

“Aquí en nuestro país, estamos trabajamos seriamente de manera multidisciplinaria para abordar un tema complejo que requiere de decisiones inmediatas y sustanciales para por un lado preservar la vida de la paciente y por otro lado preservar su fertilidad a futuro”, concluye el Dr. Ramiro Quintana.

Los actuales métodos disponibles para la preservación de la fertilidad en mujeres con cáncer de mama incluyen: Vitrificación de óvulos y trasplante de tejido ovárico.

Vitrificación de óvulos y embriones: La vitrificación es el método alternativo de criopreservación de gametas (óvulos y espermatozoides), embriones y tejido ovárico. La técnica de vitrificación es una congelación ultrarrápida de ovocitos o tejido ovárico, con gran cantidad de una sustancia llamada “crioprotectante” que protege a la célula de los problemas del congelamiento. Los reportes a la fecha la muestran como una técnica segura. La vitrificación permite la preservación en frío de los óvulos, óvulos que se obtienen a través de la estimulación ovárica. La vitrificación esta técnica esta indicada mujeres con problemas oncológicos que desean preservar su fertilidad. Posteriormente, cuando la paciente tiene deseos reproductivos, se desvitrifican o descongelan los óvulos, se unen a los espermatozoides extraídos de su pareja y se realiza su fecundación in Vitro para luego implantarlos en el útero de la mujer.

Trasplante de tejido ovárico: Esta técnica se realiza sacando un trozo del ovario por laparoscopia (técnica mini invasiva), es decir por pequeñas incisiones que no requieren internación o apenas una estadía de 24 hs. Este fragmento de ovario que se extrae, luego se congela por el método tradicional o por el método de vitrificación y se guarda. Posteriormente, cuando la paciente tiene deseos reproductivos, se descongela y se inserta este fragmento en un lugar del cuerpo, que se define contemplando el tipo de tratamiento y zona del cuerpo en donde se ha recibido el tratamiento oncológico.
De este modo, el transplante de ovario se puede hacer en el abdomen o en otro sitio fuera de la zona con el fin de proteger al ovario. Si la paciente va a recibir rayos solo en la pelvis, otros sitios del cuerpo son adecuados y más simples para insertar el ovario como: tejido celular del abdomen, axila, antebrazo, músculos del abdomen, etc. Luego para conseguir el embarazo, hay que realizar una fertilización in Vitro ya que los óvulos desde ahí no pueden salir hacia la trompa de Falopio para encontrarse con el espermatozoide.

Fuente: Cuyo Noticias

En el encuentro, organizado por el Instituto Europeo de Fertilidad en colaboración con Merck Serono, división de la farmacéutica Merck, se indicó también que unas 16.000 parejas españolas deben acudir cada año a la reproducción asistida para concebir un hijo.

En la reunión de este año, la principal novedad ha sido el análisis de la vitrificación, una nueva técnica de congelación de ovocitos y embriones, que, según este instituto, supone “un avance” en cuanto a los resultados obtenidos con respecto a la congelación clásica que se venía desarrollando hasta ahora.

Según el director médico del Instituto Europeo de Fertilidad, Alfonso de la Fuente, la vitrificación es “una herramienta útil” de la que se pueden beneficiar no sólo personas bajo tratamiento de fertilidad, sino otros grupos de pacientes que vayan a sufrir una disminución importante de su reserva folicular y que deseen preservar su fertilidad en un futuro mediante la criopreservación de sus ovocitos, como es el caso de las mujeres en tratamiento de quimioterapia.

Fuente: EcoDiario

Un 20% de las 600.000 parejas estériles en nuestro país no recurre a la fecundación in vitro por motivos éticos o morales. La fecundación fuera del útero y el destino de los embriones sobrantes les impiden moralmente someterse a esta técnica. Sin embargo, una “versión” más corta de la fecundación in vitro, permitirá a estas parejas tener un embarazo más natural, porque el embrión se formará en el propio útero de la mujer, no en el laboratorio, y no habrá embriones sobrantes.

La transferencia de gametos, es una técnica que está a mitad de camino entre la inseminación artificial y la fecundación in vitro. En la inseminación artificial se depositan los espermatozoides en el interior del útero para que penetren en el óvulo y lo fecunden; pero es una técnica con resultados limitados, solo se consigue un 12% de éxitos por ciclo. En la Fecundación in vitro (FIV) la fecundación se realiza en el laboratorio, se extraen óvulos de la mujer por punción a través de la vagina y se fecundan con los espermatozoides del varón en el laboratorio. Pasados unos días, los embriones -por lo general dos- se depositan en el útero materno. Los embriones sobrantes se crioconservan en los Bancos autorizados por un máximo de 5 años. Es la técnica más utilizada por las parejas (o mujeres solas) con trastornos de la fertilidad, ya sea de hombre o de mujer o de ambos (obstrucción de las trompas de Falopio, endometriosis, esterilidad masculina, esterilidad de origen desconocido, alteraciones de la ovulación, edad avanzada …) La tasa media de embarazos con la FIV es aproximadamente de un 45%.

“Con la técnica de transferencia de gametos (el gameto femenino es el óvulo y el gameto masculino es el espermatozoide) lo que hacemos es extraer los óvulos y, a las pocas horas, transferirlos junto con los espermatozoides al útero materno, sin esperar a que hayan fecundado. El embrión se forma dentro de la mujer”, señala el doctor Dr. Alfonso de la Fuente, con más de 15 años de experiencia en técnicas de reproducción asistida y director del Instituto Europeo de Fertilidad, de Madrid, cuyo equipo ha conseguido realizar de forma exitos esta técnica tras una actualización de su metodología.

“Los pasos a seguir son los mismos que en una fecundación in vitro, preparando a la mujer mediante una estimulación de la ovulación. La finalidad es obtener el desarrollo de varios folículos, en cuyo interior se encuentran los óvulos Este proceso se controla habitualmente mediante ecografías vaginales que informan del número y tamaño de los folículos en desarrollo.

Los óvulos se extraen mediante punción de los ovarios y aspiración de los folículos, bajo visión ecográfica y por vía vaginal. Esta intervención es realizada habitualmente en régimen ambulatorio y requiere una sedación anestésica y observación posterior durante un periodo variable.

Una vez obtenidos los óvulos, se preparan y clasifican en el laboratorio. Se seleccionan los espermatozoides más adecuados. Se cultivan en el laboratorio conjuntamente en condiciones favorables, durante unas horas y a continuación se transfieren los espermatozoides capacitados con 3 ovocitos a la cavidad uterina”, esperando a que se produzca la fertilización y la implantación del embrión.

Es un proceso “más natural, con unos resultados no tan buenos como en la FIV tradicional, pero mayores que en la inseminación artificial, están en torno al 28-29% de éxitos. También es una técnica más económica, en torno a un 30-35% menos que la FIV, porque la parte de laboratorio, la más cara, se acorta mucho más.

“Hace unos años se utilizó una técnica parecida, pero en lugar de transferir los gametos al útero, se transferían a la trompa de Falopio, donde en condiciones normales ocurre la fecundación de óvulo y espermatozoide. Se pensaba que de esta forma se favorecería el embarazo, pero se abandonó porque requería una intervención quirúrgica más compleja para la mujer y los resultados no eran relevantes”.

“Ésta -señala el doctor Alfonso de la Fuente- es una alternativa más para las parejas que no pueden tener hijos y no aceptan las condiciones éticas que plantea la FIV (congelación embrionaria, fecundación extracorporal,.) o en las que han fracasado varios intentos de FIV (fallo repetido de implantación)”.

El 80 % de las gestaciones se obtienen en los tres primeros ciclos Los factores que condicionan la probabilidad de gestación son: la causa de la esterilidad, la edad de la paciente, el número de óvulos obtenidos y la calidad de los espermatozoides.

“Sin embargo, hay que tener presente que no todas las pacientes que inician el tratamiento logran el desarrollo folicular adecuado para ser sometidas a la punción, y no todas las que alcanzan esta fase pueden recibir transferencia de óvulos/espermatozoides, ya que en algunos casos fracasa la obtención de óvulos o los espermatozoides no tienen las condiciones apropiadas”

Fuente: Buscasalud.com

La vitrificación in Vitro es una nueva técnica, superadora de la congelación que hace que la célula pueda ser conservada por años tal cual estuviese en estado fresco.

Comúnmente es conocida como “maternidad diferida”, elegida por mujeres solteras, de entre 35 y 40 años, que deciden postergar su maternidad debido a su profesión o por motivos personales. Asimismo, posibilita que quienes, por temas religiosos por ejemplo, disientan con el congelamiento de embriones, puedan realizar una fertilización en momento que lo desee, y además la cantidad que desee, teniendo un efecto sobre los embarazos múltiples.

“Es una nueva técnica que puede transformar los procedimientos de laboratorio y que podría resolver un dilema de tipo ético y legal que se ha presentado en función del congelamiento de embriones”, comentó Ahumada.

El profesional destacó que “este sistema casi perfecto (tiene entre un 99 y 100% de efectividad) permite controlar el número de embriones a congelar, así como también el de ovocitos y congelarlos en todos los estadios biológicos posibles, desde el ovocito hasta el blastocisto. La vitrificación reemplazará a las convencionales técnicas de congelamiento que actualmente se utilizan”.

Si bien se utilizan las mismas moléculas que en el congelamiento, el diferencial de esta técnica es la combinación exacta del tiempo (20 minutos versus dos horas) en que se realiza el procedimiento y el volumen de medios utilizado.

En países de Europa como España se viene utilizando con mucho éxito. Por ejemplo, en encuestas realizadas se obtuvieron resultados en ovocitos con una tasa de sobrevivida del 96% (imposible de alcanzar en las técnicas convencionales de congelación), del 77 % de fecundación (como en el estado fresco) y muy alta de embarazo.

En Argentina, PROCREARTE trabaja en la investigación de esta técnica desde 2007, habiendo realizado ensayos de vitrificación de embriones en hamsters (por tener un timing similar al ser humano), con resultados de sobrevida del 90% o superior (en algunos casos es del 100%) y también con óptimos resultados en ovocitos.

Asimismo, en función de los ensayos previos en modelos animales y a partir de los resultados del propio laboratorio, PROCREARTE cuenta con más de 50 casos de vitrificación de embriones en distintos estados de desarrollo y cuatro de ovocitos. Uno de ellos, a través de la fertilización in vitro, logró el embarazo y se encuentra actualmente en normal evolución.

Fuente: Asteriscos Salud